PrEP - טיפול מונע טרום חשיפתי
PrEP
(Pre exposure prophylaxis)
אסטרטגיה טיפולית שמטרתה למנוע הדבקה בנגיף
ה-HIV. מתוך מטרה להפחית את הסיכון להדבקה עתידית בנגיף.
מה זה פרפ? מה אומרים המחקרים? מה הן ההסתייגויות? כל המידע על הטיפול המונע הדבקה בHIV
אוכלוסיות היעד העיקריות לטיפול:
גברים שליליים ל-HIV אשר מקיימים יחסי מין עם גברים:
-
קיימו יחסי מין לא מוגנים ב-3 החודשים האחרונים.
-
אובחנו במחלת מין פעילה בשנה האחרונה.
-
שבסבירות גבוה יקיימו יחסי מין אנאליים ללא קונדום בשנה הקרובה.
-
שמקיימים יחסי מין תחת השפעת סמים או אלכוהול בשלושת החודשים האחרונים.
אוכלוסייה כללית:
-
כל מי שלקח פעמיים טיפול מונע אחרי חשיפה (PEP) בשנה האחרונה.
-
בזוגיות עם אדם חיובי ל-HIV כאשר הוא עדיין אינו מטופל תרופתית ל- HIV או לא מעוניין בטיפול, או אינו מתמיד בטיפול התרופתי ל- HIV.
למי מיועד PrEP
אנשים שליליים לHIV אשר מקיימים יחסי מין במגוון מצבים בהם לא אפשרי או קיים קושי להתשמש בקונדום (בצד החודר או הנחדר).
כאשר אתה משתמש ב PrEP אתה מגן רק על עצמיך! במיוחד מפני פרטנרים.ות אשר לא נבדקו במשך זמן רב ואינם יודעים את סטטוס הHIV שלהם.
חשוב לזכור תמיד שמישהו שיודע שהוא חיובי ל-HIV ונוטל את הטיפול התרופתי בצורה אחראית והוא UNDETEABLE - הסיכוי שידביק אחר ב- HIV הוא אפסי. כלומר יותר אנשים חיוביים הנוטלים טיפול ואנשים הנוטלים PrEP מהווים הגנה גדולה יותר על הקהילה והציבור בכלל.
ל- PrEP יש המון יתרונות רגשיים לאדם שאינו חיי עם HIV אך חרד מ HIV אנשים רבים שהחלו להשתמש ב-PrEP דיווחו כי יחסי המין שלהם נהיו רגועים יותר, מהנים יותר ומפלס החרדה ירד.
לאור מחקרים אלו, הקהילה המדעית, וכן מומחים לבריאות הציבור, מתייחסים כיום ל- PrEP כאחד מהאמצעים החשובים למניעת הדבקות ב- HIV, וזאת לצד אמצעי מניעה ביו-מדיקליים נוספים (כגון: PEP - טיפול לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים וכן טיפול תרופתי בנשאי HIV לצורך הפחתת רמת הנגיף בדמם, דבר שמפחית לכ 0% את הסיכון שידביקו אחרים). זאת במיוחד לאור העובדה שחלקים נכבדים מהאוכלוסיה אינם משתמשים בקונדום, גם בעת קיום יחסי מין מזדמנים.
למרות ההצלחות המתוארות מעלה, לטיפול המונע יש גם חסרונות:
-
התרופות הניתנות יכולות לגרום בטווח הארוך לפגיעה כלייתית ולפגיעה
בצפיפות העצם. ולכן נדרש מעקב של רופא המשפחה. -
אם אדם המתחיל לקחת את טיפול הפרפ הוא כבר נשא של נגיף הHIV, הטיפול יכול לגרום לעמידות לתרופות הינתנות כמניעה, ודבר זה יכול לסבך את המשך הטיפול בו. לכן לפני תחילת הטיפול המטופל מחוייב בבדיקת HIV
-
הטיפול לא יעיל במניעת הדבקה בנגיף שעמיד לטרובדה /
אמטריביר. לאחרונה תוארו שני מקרים של אנשים שלקחו טיפול מונע כנדרש ונדבקו בנגיף עמיד מסוג זה. -
אם לוקחים את הכדורים שלא באופן הנכון, הטיפול לא יהיה יעיל.
-
הטיפול משפיע גם על נגיף צהבת מסוג B ולכן לא בהכרח יתאים
לנשאים של נגיף זה. -
הטיפול לא מונע הדבקה במחלות מין אחרות. בפרט אם לא
משתמשים בקונדום הסיכוי להדבקה במחלות מין אחרות עולה.
אנו ממליצים ורואים חשיבות בדיון על יתרונות וחסרונות הטיפול, וחשיבה משותפת של הרופא.ה המטפל.ת עם המטופל האם האסטרטגיה הזו היא הנכונה ביותר המטופל.
יש חשיבות ברכישת התרופות מבית מרקחת מורשה (עם מרשם רופא/ה). זו הדרך היחידה לוודא שהכדורים נשמרו בתנאים הנדרשים שיבטיחו את יעילותם.
PrEP בישראל
אנו שמחים לבשר שהטיפול זמין בכל קופות החולים במחיר מוזל במסגרת סל התרופות ובהשתתפות עצמית של המטופל.
כיצד ניתן להשיג PrEP בארץ
כל ארבע קופות החולים מנפיקות את הטיפול במחיר מסובסד (בסביבות 70 ₪).
רופאי משפחה מכל קופות החולים וצה"ל כבר הוכשרו להעניק טיפול ב-PrEP אתרו את הרופא הקרוב אליכם:
PrEP בצה"ל
בצה״ל ניתן לקבל PrEP ללא עלות.
הטיפול נרשם רק ע״י רופאות ורופאים מהמחלקה לרפואת משפחה.
ניתן לקבל שירות במרפאה וירטואלית ייעודית דרך אפליקציית זימון תורים הצה״לית.
מומלץ לבקש הפניה לבדיקות ״מעקב PrEP״ מכל רופא.ת יחידה טרם התור הראשון למרפאה הוירטואלית - אשר כוללות את כל הבדיקות שיש לבצע לפני התחלת הטיפול ובמעקב רוטיני, כולל סקר STD משלושה אתרים.
מה אומרים המחקרים?
המחקרים הראו תוצאות מדהימות של כ 95% מניעה מהדבקה בזמן נטילה אפקטיבית של פרפ. יש לציין כי התוצאות דומות גם בתנאי מעבדה וגם "בחיים האמתיים", ולא נצפתה באותם מחקרי שטח עליה בקיום יחסי מין סיכוניים או בשכיחות מחלות מין אחרות.
חשוב להדגיש כי הטיפול במחקרים השונים לא הצליח למנוע את כל ההדבקות. הרכיב החשוב ביותר שקבע את יעילות הטיפול היה ההיענות לנטילת הכדורים. כלומר, באנשים שנדבקו נמצאה הוכחה כי לא נטלו את הכדורים המומלצים באופן מסודר, וכי רמת התרופות כנגד HIV בדמם היתה נמוכה.
כיצד לוקחים את הטיפול?
נטילת PrEP פעם ביום היא אסטרטגיה טיפולית המבוססת על מחקרים רבים והיא היחידה אשר אושרה על ידי משרד הבריאות הישראלי.
כדור אחד כל יום
שיטת טיפול זו היא המומלצת, בייחוד לכאלו המקיימים יחסי מין בתדירות גבוהה או שאינם יכולים לתכנן מראש את מועד קיום יחסי המין.
עליך ליטול כדור אחד כל יום. לאחר נטילה יומיומית לתקופה, אם תפספס כדור באופן חד פעמי זה לא נורא, אך ריבוי פספוסים/ כמה ימים ברצף עלול להוריד את אחוז ההגנה בכל פעם שזה קורה.
נטילת כדור באופן יומיומי תתן לך את ההגנה המקסימלית נגד HIV וגם שקט נפשי.
אתה יכול לקחת PrEP עם או בלי אוכל, ובכל שעה של היום.
מומלץ ליטול את הכדור כל יום באותה השעה על מנת להפוך זאת להרגל כחלק מסדר היום השיגרתי שלך.
אתה יכול למשל לשים את הכדורים ליד מברשת השיניים שלך, כך שתזכור לקחת את הכדור כל יום לאחר צחצוח השיניים, או כל סידור אחר שיעזור לך לזכור לקחת את הכדור.
זכור כי PrEP הוא טיפול אופציונלי לבחירתך ועליך להיות אחראי לזכור לקחת אותו כל יום על מנת לשמור על השקט הנפשי שלך והחשש מהידבקות.
PrEP On-Demand (2-1-1)
כאמור, צורת הנטילה המאושרת ל-PrEP בישראל הינה נטילת כדור אחד ביום, בהתאם להנחיות הרופא המטפל.
יחד עם זאת, במקומות רבים בעולם עושים בהתוויה זו שימוש, ומחקרים מראים כי יעילותה זהה לנטילה יומיומית, בתנאי שהלקיחה מתבצעת בדיוק לפי ההנחיות.
נדגיש גם כי אופן נטילה און דימנד אינו מומלץ לנשים סיסג'נדריות וגברים טרנס, ואינו מוכח כאפקטיבי במניעת HIV במין וגינאלי, כך שאינו מיועד לשימוש בפרקטיקות מיניות אשר כוללות חדירה לנרתיק. גם נטילת טיפולים הורמונליים מסויימים עשויה להשפיע על מידת האפקטיביות של הטיפול באופן נטילה "און דימנד".
נטילת פרפ און דימנד (2-1-1) אפקטיבית אך ורק באופן הבא:
יש ליטול 2 כדורי PrEP בו זמנית, בטווח של שעתיים עד 24 שעות לפני קיום יחסי המין. נדגיש כי הגנה בסבירות גבוהה תתחיל רק שעתיים לאחר נטילת 2 הכדורים ותמשך עד 24 שעות, זאת בתנאי שתמשיכו לקחת גם המנות הבאות.
בדיוק 24 שעות לאחר נטילת שני הכדורים הראשונים יש ליטול כדור אחד נוסף.
בדיוק 24 שעות נוספות לאחר הנטילה השנייה, ניטול כדור נוסף ואחרון.
רוצים להאריך את התקופה? יש להמשיך ליטול כדור בכל יום באותה השעה ועוד יומיים נוספים לאחר המגע המיני האחרון.
אנו ממליצים להתייעץ עם רופא המשפחה באשר לנטילת פרפ בכל אופני הנטילה ומדגישים כי נטילה שלא על פי ההנחיות המדויקות עשויה להביא להדבקה ב-HIV.
תופעות לוואי
ל-PrEP כמו לכל כדור ישנן תופעות לוואי. רובן קלות וחולפות מאליהן תוך מספר ימים/שבועות.
תופעות לוואי אפשריות הן: בחילה, הקאה, כאבי בטן, שלשול, כאבי בטן, סחרחורות.
במידה והנך מרגיש שינוי כלשהו בגופך לאחר התחלת הטיפול ו/או קיימת תופעת לוואי שאינה מפורטת פה יש לפנות לרופא המטפל בהקדם האפשרי. לפירוט המלא של תופעות הלוואי האפשרויות מאתר היצרן לחץ כאן
לפני התחלת הטיפול
דברים חיוניים שחשוב לדעת:
חשוב להתייעץ עם רופא/ה לפני תחילת טיפול.\
אופן נטילת ה-PrEP המאושרת בארץ היא בנטילה יום יומית שלו.
PrEP הוא טיפול תרופתי אותו ניתן להפסיק בהתאם לרמת החשיפה הפוטנציאלית להידבקות בנגיף HIV.
הנסיבות והסיבות שבגללן התחלת לקחת PrEP עשויות להשתנות ואולי תגלה בעתיד שאינך זקוק יותר לטיפול (לדוגמא אם נכנסת למערכת יחסים מבוססת אמון).
היבדק ל-HIV
לפני התחלת הטיפול עליך להבדק ל-HIV ולהיות שלילי לנגיף. במידה והיו יחסי מין לא מוגנים או חשד לחשיפה יש להמתין לפחות 3 שבועות לפני ביצוע הבדיקה והתחלת הטיפול.
זה הכרחי לדעת ב-100% שאתה שלילי ל-HIV לפני התחלת הטיפול, אחרת עלולים להתפתח עמידויות לנגיף במידה והינך כבר חיובי ל-HIV.
בנוסף לנטילת PrEP כל יום, עליך להבדק באופן קבוע ל-HIV ולמחלות מין פעם ב-3 חודשים.
עליך לבצע בדיקת תפקודי כליות על מנת לוודא שהן יודעות להתמודד עם הטיפול.
תוכל לבקש מרופא המשפחה שלך לבצע בדיקה זו.
עמידות לטיפול
עמידות לתרופה מתייחס לעמידות הנגיף לטיפול ולא שהמטופל עצמו פיתח עמידות.
ניתן לפתח עמידות רק במידה ואתה כבר חיובי ל-HIV ומתחיל את הטיפול ב-PrEP.
זו הסיבה העיקרית שכל כך חשוב לוודא שאתה שלילי ל-HIV לפני התחלת הטיפול.
כל עוד אתה שלילי, אין לך שום חשש לפיתוח עמידות לנגיף, אף כי קיים סיכוי נמוך ביותר, שתידבק בנגיף שעמיד מלכתחילה לטרובדה.